Жақында Ұлттық медициналық сақтандыру бюросы 2023 жылдың 1 қазанынан бастап ауруханалардың елге оралу құқығын жоюды жүзеге асыратыны туралы хабарлама шығарды.
Бұл саясат денсаулық сақтау саласын реформалауды тереңдету, медициналық сақтандыру, медициналық көмек пен медицинаны синергетикалық дамыту мен басқаруға жәрдемдесуге, медициналық сақтандыру қорын пайдалану тиімділігін арттыруға бағытталған медициналық сақтандыру реформасының тағы бір ірі бастамасы болып саналады. , дәрі-дәрмек айналымының құнын төмендету, сонымен қатар фармацевтикалық кәсіпорындардың өзін-өзі ақтау қиындығы мәселесін шешу.
Ендеше, аурухананың қайтару құқығынан айыру дегеніміз не?Ол медицина саласына қандай жаңа өзгерістер әкеледі?Осы жұмбақты ашуға маған қосылыңыз.
**Аурухананың жеңілдік құқықтарын жою дегеніміз не?**
Аурухананың қайтару құқығын жою мемлекеттік ауруханалардың сатып алушы және қоныстанушы ретіндегі қосарланған рөлін жоюды және олардың атынан медициналық сақтандыру ұйымдарының фармацевтикалық кәсіпорындарға төлемдерді реттеуін білдіреді.
Атап айтқанда, мемлекеттік ауруханалар сатып алатын ұлттық, провинцияаралық альянс, провинциялық орталықтандырылған жолақты сатып алудың таңдалған өнімдері мен онлайн-сатып алу өнімдері үшін төлемдер медициналық сақтандыру қорынан тікелей фармацевтикалық кәсіпорындарға төленеді және тиісті мемлекеттік ауруханалардың медициналық сақтандыру есеп айырысуынан шегеріледі. келесі ай үшін төлемдер.
Бұл қайтару құқығын жою ауқымы барлық мемлекеттік ауруханаларды және барлық ұлттық, провинцияаралық альянстарды және провинциялық орталықтандырылған жолақты сатып алудың таңдалған өнімдер мен желіден сатып алу өнімдерін қамтиды.
Орталықтандырылған жолақты сатып алу кезінде таңдалған өнімдер дәрілік заттарды тіркеу куәліктері немесе импорттық дәрілік заттарды тіркеу куәліктері және ұлттық немесе провинциялық дәрілік заттар каталогының кодтары бар дәрілік заттарды реттеуші органдар бекіткен препараттарға жатады.
Көрсетілген сатып алу өнімдері медициналық мақсаттағы бұйымдарды тіркеу туралы куәлігі немесе импорттық медициналық мақсаттағы бұйымдарды тіркеу туралы куәлігі бар, сондай-ақ ұлттық немесе провинциялық деңгейде шығын материалдарының каталог коды бар, дәрілік заттарды қадағалау және басқару департаменті бекіткен шығыс материалдарына жатады, сондай-ақ медициналық құрылғыларды басқаруға сәйкес басқарылатын in vitro диагностикалық реагенттер өнімдері.
**Аурухананы қайтару құқығын алып тастау процесі қандай?**
Аурухананың қайтару құқығынан бас тарту процесі негізінен төрт сілтемені қамтиды: деректерді жүктеу, шоттарды қарау, салыстыруды тексеру және төлемді төлеу.
Біріншіден, мемлекеттік емханалар әр айдың 5-іне дейін ұлттық стандартталған «Дәрілік заттар мен шығыс материалдарын сатып алуды басқару жүйесі» бойынша өткен айдағы сатып алу деректерін және тиісті заң жобаларын жүктеп салуды аяқтауы керек.Әр айдың 8-ші күніне дейін ауруханалар өткен айдың түгендеу деректерін растайды немесе толтырады.
Әрі қарай, әр айдың 15-іне дейін компания өткен айдағы сатып алу деректерін және олармен байланысты вексельдерді тексеруді және растауды аяқтайды және кез келген қарсылық білдіретін вексельдерді фармацевтикалық кәсіпорындарға дер кезінде қайтарады.
Әрі қарай, әр айдың 8-іне дейін фармацевтикалық кәсіпорындар тиісті ақпаратты толтырады және мемлекеттік ауруханалармен нақты сатып алу және тарату туралы тапсырыс ақпаратына негізделген талаптарға сәйкес транзакция шоттарын жүктейді.
Заң жобасы туралы ақпарат жүйе деректеріне сәйкес болуы керек, бұл мемлекеттік ауруханалардың есеп айырысуды тексеруі үшін негіз болып табылады.
Содан кейін әр айдың 20-на дейін медициналық сақтандыру агенттігі мемлекеттік аурухананың тексеру нәтижелері бойынша сатып алу жүйесінде өткен айдағы есеп айырысу бойынша салыстыру актісін жасайды.
Әр айдың 25-күніне дейін мемлекеттік емханалар мен фармацевтикалық компаниялар сатып алу жүйесі бойынша есеп айырысуларды салыстыру актісін қарап, бекітеді.Қарап, расталғаннан кейін есеп айырысу деректерін төлеуге келіседі, ал уақытында расталмаса, әдепкі бойынша төлеуге келіседі.
Қарсылықтармен есеп айырысу деректері үшін мемлекеттік ауруханалар мен фармацевтикалық кәсіпорындар қарсылықтардың себептерін толтырады және оларды бір-біріне қайтарады және келесі айдың 8-іне дейін өңдеуге өтінімді бастайды.
Ақырында, тауарлар үшін төлемді төлеу бөлігінде өңдеуші ұйым сатып алу жүйесі арқылы есеп айырысу төлем тапсырмаларын жасайды және төлем деректерін жергілікті медициналық сақтандырудың қаржылық есеп айырысу және негізгі өңдеу бизнес жүйесіне жібереді.
Фармацевтикалық компанияларға төлемдердің уақтылы жүргізілуін және келесі айдағы тиісті мемлекеттік ауруханалардың медициналық сақтандыру төлемдерінің есебінен өтелуін қамтамасыз ету үшін төлемді төлеудің барлық процесі әр айдың соңына дейін аяқталады.
**Ауруханалардың төлемді қайтару құқығын алып тастау денсаулық сақтау саласына қандай жаңа өзгерістер әкеледі?**
Ауруханалардың қайтару құқығын жою - денсаулық сақтау саласының жұмыс режимі мен қызығушылық үлгісін түбегейлі өзгертетін және барлық тараптарға айтарлықтай әсер ететін ауқымды маңызы бар реформалық бастама.Ол келесі аспектілерде ерекше көрінеді:
Біріншіден, мемлекеттік ауруханалар үшін қайтару құқығын жою маңызды автономды құқық пен табыс көзінен айырылуды білдіреді.
Бұрын мемлекеттік емханалар фармацевтикалық кәсіпорындармен өтелу мерзімі туралы келіссөздер жүргізу немесе кері қайтаруды сұрау арқылы қосымша кіріс ала алатын.Алайда, бұл тәжірибе сонымен қатар мемлекеттік ауруханалар мен фармацевтикалық кәсіпорындар арасындағы мүдделердің сөз байласуы мен жосықсыз бәсекелестікке әкеліп, нарық тәртібі мен пациенттердің мүдделеріне қауіп төндірді.
Төлемді қайтару құқығы жойылған кезде мемлекеттік емханалар тауарларды төлеуден пайда немесе жеңілдіктер ала алмайды, сондай-ақ фармацевтикалық кәсіпорындарға төлемді төлеуден бас тарту немесе төлем жасау үшін тауарларды төлеуді сылтау ретінде пайдалана алмайды.
Бұл мемлекеттік ауруханаларды операциялық ойлау мен басқару режимін өзгертуге, ішкі тиімділік пен қызмет көрсету сапасын жақсартуға және мемлекеттік субсидиялар мен пациенттердің төлемдеріне көбірек сенуге мәжбүр етеді.
Фармацевтикалық компаниялар үшін қайтару құқығын жою көптен бері шешілмей келе жатқан қайтару қиын мәселесін шешуді білдіреді.
Бұрын мемлекеттік ауруханалар төлемдерді реттеуде бастамашылық пен сөйлеу құқығына ие болды, көбінесе әртүрлі себептермен тауарлардың төлемін төлеуден бас тарту немесе ұстап қалу.Қайтару құқығынан бас тартыңыз, фармацевтикалық компаниялар бұдан былай мемлекеттік ауруханалардың ықпалына және араласуға жатпайтын төлемді алу үшін медициналық сақтандыру қорынан тікелей болады.
Бұл фармацевтикалық кәсіпорындарға қаржылық қысымды айтарлықтай жеңілдетеді, ақша ағыны мен табыстылығын жақсартады және өнімнің сапасы мен бәсекеге қабілеттілігін арттыру үшін ҒЗТКЖ және инновацияларға инвестицияны арттыруға ықпал етеді.
Сонымен қатар, қайтару құқығының жойылуы фармацевтикалық кәсіпорындардың неғұрлым қатаң және стандартталған қадағалау мен бағалауға тап болатынын және нарықтағы үлесті алу немесе бағаны көтеру үшін кері қайтару мен басқа да дұрыс емес құралдарды пайдалана алмайтындығын және шығындарға сүйенетінін білдіреді. тұтынушылар мен нарықты жеңу үшін өнімнің тиімділігі мен қызмет көрсету деңгейі.
Медициналық сақтандыру операторлары үшін қайтару құқығын жою үлкен жауапкершілік пен міндеттерді білдіреді.
Бұрын медициналық сақтандыру операторлары тек мемлекеттік ауруханалармен есеп айырысуды қажет ететін және фармацевтикалық компаниялармен тікелей қарым-қатынас жасауды қажет етпейтін.
Қайтару құқығы жойылғаннан кейін медициналық сақтандыру агенттігі төлемдер бойынша есеп айырысудың негізгі органына айналады және мемлекеттік ауруханалармен және фармацевтикалық компаниялармен деректерді қондыру, шот-фактуралық аудит, салыстыруды тексеру және тауарлар мен төлемдерді жүзеге асыру үшін жұмыс істеуі керек. т.б.
Бұл медициналық сақтандыру агенттіктерінің жүктемесі мен тәуекелін арттырады, олардан басқару мен ақпараттандыру деңгейлерін жақсартуды, төлемдер бойынша нақты, уақтылы және қауіпсіз есеп айырысуларды қамтамасыз ету үшін сенімді мониторинг пен бағалау механизмін құруды талап етеді.
Ақырында, пациенттер үшін қайтару құқығын жою әділ және ашық медициналық қызметтерді пайдалануды білдіреді.
Бұрындары мемлекеттік емханалар мен фармацевтикалық компаниялар арасында жеңілдіктер мен қайтарымдарды аударуға байланысты пациенттер көбінесе ең қолайлы бағаны немесе ең қолайлы өнімді ала алмайтын.
Төлемді қайтару құқығының жойылуымен мемлекеттік емханалар тауарларды төлеуден пайда немесе кері қайтару алу ынтасын және мүмкіндігін жоғалтады және тауарлар үшін төлемді белгілі бір өнімдерді пайдаланудан бас тарту немесе белгілі бір өнімді жылжыту үшін сылтау ретінде пайдалана алмайды. өнімдер.
Бұл пациенттерге өздерінің қажеттіліктері мен шарттарына сәйкес ең қолайлы өнімдер мен қызметтерді неғұрлым әділ және ашық нарық жағдайында таңдауға мүмкіндік береді.
Қорытындылай келе, ауруханалардың қайта оралу құқығын жою денсаулық сақтау саласына ауқымды әсер ететін реформалардың негізгі бастамасы болып табылады.
Ол мемлекеттік ауруханалардың жұмыс режимін өзгертіп қана қоймай, фармацевтикалық кәсіпорындардың даму режимін де реттейді.
Бұл ретте медициналық сақтандыру ұйымдарының басқару деңгейін және пациенттерге қызмет көрсету деңгейін жақсартады.Ол медициналық сақтандырудың, медициналық көмектің және фармацевтиканың синергетикалық дамуы мен басқаруына, медициналық сақтандыру қорын пайдаланудың тиімділігін арттыруға, фармацевтикалық айналымның құнын төмендетуге және пациенттердің заңды құқықтары мен мүдделерін қорғауға ықпал етеді.
Медицина саласының ертеңіне жақсылық әкелетін бұл реформаның сәтті жүзеге асуын асыға күтейік!
Хунгуан сіздің денсаулығыңызға қамқорлық жасайды.
Қосымша Hongguan өнімін қараңыз→https://www.hgcmedical.com/products/
Медициналық керек-жараққа қажеттілік болса, бізге хабарласыңыз.
hongguanmedical@outlook.com
Жіберу уақыты: 06 қыркүйек 2023 ж