5 қыркүйекте Мемлекеттік медициналық қауіпсіздік бюросы 4 негізгі бөлімнен тұратын «Негізгі медициналық сақтандыру бойынша медициналық шығыс материалдарын төлеуді басқарудағы жақсы жұмыс туралы» Мемлекеттік медициналық қауіпсіздік бюросының хабарламасын (бұдан әрі «Хабарлама») шығарды. бөліктерден және 15 мақаладан тұрады.Хабарламада көрсетілген медициналық шығын материалдары медициналық бұйымның уәкілетті органдары тіркеген немесе тапсырған, тізімдік мәртебесін алған және бөлек ақы алынуы мүмкін.
Хабарламаға сәйкес, осы Хабарлама шыққан күннен бастап провинциялар медициналық шығын материалдарының каталогын енгізуге енгізбес бұрын, Мемлекеттік медициналық сақтандыру бюросына есеп беруі керек.Провинциялық медициналық сақтандыру департаменттеріне альянс немесе аймақ ішінде тұтыну материалдарының бірыңғай каталогын және төлем стандарттарын құруды зерттеу үшін аймақтық альянс немесе ынтымақтастық нысанын алуға шақырылады.NHPA уақыты келгенде медициналық сақтандыруға арналған медициналық шығын материалдарының ұлттық каталогын әзірлеуді бастайды.
Негізгі тармақтар төменде жинақталған:
1-тармақ: Шығын материалдарының классификациясы мен кодын ұлттық бірегейлендіруге жәрдемдесу
Хабарламада медициналық шығыс материалдарының классификациясы мен коды біркелкі болуы керектігі айтылған.Ұлттық медициналық сақтандырудың медициналық шығыс материалдарының кодын қолдануды белсенді түрде ынталандыру, Ұлттық медициналық сақтандыру бюросына сәйкес уақтылы медициналық шығыс материалдарының классификациясын әзірлеу және медициналық шығыс материалдарының кодын жаңарту бойынша жақсы жұмыс жасау Медициналық шығыс материалдарының кодының дәлдігі мен стандарттауын қолдану, медициналық шығыс материалдарын сатып алу кодымен, пайдаланылатын кодпен, кодтық есепшотпен, кодты қадағалаумен және медициналық шығыс материалдарының сыныптамасы мен кодының сақталуын қамтамасыз ету үшін ұлттық бірлік.
Екінші тармақ: технологияны тұтынуды бөлу, медициналық сақтандыру төлеміне шығын материалдарының бұл түрі
Хабарламада медициналық сақтандыру төлеміне шығыс материалдарының көлемі қосылатыны көрсетілген.«Техникалық қызметтер мен материалды тұтыну бөлек» қағидаты бойынша медициналық қызметке баға реформасына бейімделу үшін медициналық қызметке баға жобасы мен медициналық шығыстарды төлеуді басқару байланысын күшейту және бір реттік медициналық мақсаттағы бұйымдардың медициналық қызмет көрсету бағасының құрамына бірте-бірте енгізілмейді. медициналық сақтандыру төлемдерін басқару саласының ережелері.
Үшінші тармақ: бұл шығыс материалдары негізінен медициналық сақтандыру төлеміне қосылмайды
Медициналық сақтандыруға қолжетімділік тұрғысынан «Хабарлама» «негізгі» функционалдық позицияны ұстануды қамтамасыз етеді.Негізгі медициналық сақтандырудың медициналық шығыс материалдарына қол жеткізу және басқару әрқашан «негізгі» функционалдық ұстанымды берік ұстануы, мүмкіндігінше барын салуы және медициналық сақтандырудың стратегиялық сатып алу рөліне назар аудара отырып, төлем мен төлем стандарттарының көлемін негізді түрде анықтауы керек. сақтандыру қоры процедураларға сәйкес медициналық сақтандыру төлемі көлеміне клиникалық қажетті, қауіпсіз және тиімді, қолайлы бағадағы медициналық шығын материалдары болады.Медициналық шығыс материалдары бағдарламаға сәйкес медициналық сақтандыру төлемінің көлеміне қосылады.
Негізінде, клиникалық құндылығы төмен, бағасы немесе қордың және пациенттердің қолжетімділігінен едәуір асатын медициналық шығыс материалдары, сондай-ақ емдік емес оңалту құралдары медициналық сақтандыру төлемінің көлеміне кірмейді.Шығын материалдарын төлеуге медициналық сақтандыру саласына кірмеу талап етілетін мемлекет үшін бастапқы ережелерді ұстаныңыз.
Төртінші тармақ: медициналық сақтандырудың жалпы атауын басқаруды кезең-кезеңімен енгізу
Хабарламада Мемлекеттік медициналық сақтандыру бюросының медициналық сақтандыру бойынша медициналық шығыс материалдарының жіктелуі мен кодтық дерекқоры негізінде медициналық сақтандыру бойынша медициналық шығыс материалдарының жалпы атауларын басқару жүйесін құру мәселелерін зерделейді, медициналық сақтандыру бойынша медициналық шығыс материалдарын басқаруға сәйкес атау беру нормаларын анықтайды. медициналық сақтандыру төлемі, медициналық шығыс материалдарының әртүрлі санаттарының жалпы атауларының атау ережелерін кезең-кезеңімен тұжырымдау және медициналық сақтандыру төлемін басқарудағы келесі қадамның негізі ретінде медициналық сақтандырудың жалпы атауын құрастыру.
Бұрыннан тұжырымдалған жалпы атаулары бар медициналық шығыс материалдары үшін біз жалпы атаулар бойынша медициналық шығыс материалдары үшін медициналық сақтандыру төлемін басқаруды белсенді түрде алға жылжытуымыз керек.Жалпы атауы әлі әзірленбеген медициналық шығыс материалдары үшін медициналық сақтандыру төлемдерін басқару үшін әзірше қолданыстағы жіктеу мен код пайдаланылады.
5-тармақ: «14-бесжылдық» облыстың медициналық сақтандырудың шығыс материалдарының бірыңғай каталогын құру.
Хабарлама медициналық шығын материалдарының каталогына қол жеткізуді басқарудың тұрақты дамып келе жатқанын көрсетеді.Провинцияны (автономиялық аймақтар, тікелей Орталық үкіметке қарасты муниципалитеттер) негізгі медициналық сақтандырудың медициналық шығыс материалдарының бірыңғай анықтамалығын дамыту үшін қолжетімділік туралы заңға сәйкес «14-ші бесжылдық» кезеңін аяқтау қажет.
Осы кезеңде ұлттық медициналық сақтандыру медициналық шығыс материалдарының жіктемесі мен кодына негізделген аймақтың бірыңғай медициналық сақтандыру медициналық шығын материалдарының провинциялық анықтамалығы құрылды және біртіндеп медициналық сақтандыруға жалпы атауды басқаруға көшу.Осы кезеңде провинцияның медициналық мақсаттағы бұйымдарының бірыңғай анықтамалығын құру бойынша «14-бесжылдық» кезеңге күш-жігерді арттыру үшін облыстың медициналық мақсаттағы бұйымдарының бірыңғай анықтамалығы әлі құрылған жоқ.
Шығын материалдарын анағұрлым жетілген жалпы басқару үшін мемлекет бірыңғай ұлттық медициналық сақтандыру каталогын кезең-кезеңімен әзірлейді, шығыс материалдарының санатымен қамтылған ұлттық каталогтың қолдану аясын кезең-кезеңімен кеңейтеді.
6-тармақ: динамикалық реттеу механизмін құрыңыз және эксклюзивті шығыс материалдарына келісілген қолжетімділікті зерттеңіз
Хабарламаға сәйкес, әрбір провинция стандартталған бағалау процесі арқылы медициналық шығын материалдарын, клиникалық, медициналық сақтандыруды басқаруды, технологияны бағалауды және басқа сарапшыларды және салаға байланысты қауымдастықтарды ұйымдастыруы керек, сәйкес медициналық шығыс материалдарын каталогқа процедураларға сәйкес және бағалау нәтижелері жұртшылыққа уақтылы жарияланатын болады.Ағымдағы төлем саясатына сәйкес келетін орталықтандырылған жолақты сатып алудан таңдалған шығыс материалдарының каталогына басымдықты енгізуді ынталандырыңыз.Келіссөздер және басқа әдістер арқылы эксклюзивті немесе жоғары құнды өнімдерге қол жеткізуді зерттеңіз.
Сонымен қатар, дыбыстық динамикалық реттеу механизмі орнатылуы керек.Кіріс пен шығысты динамикалық реттеуді жүзеге асыру үшін медициналық шығыс материалдарының технологиялық прогресін, клиникалық қолданылуын, бағасы мен өзіндік құнының деңгейін, медициналық сақтандыру қоры мен сақтандырылған тұлғалардың қолжетімділігін және т.б. жан-жақты қарастыру.Қажетті жаңа технологиялық өнімдерді уақтылы толықтыру, клиниканы алып тастау жақсы ауыстырылуы мүмкін, нашар экономикалық баға, теріс тізімге енгізілген тиісті бөлімшелер және басқа да өнімдер медициналық сақтандыру талаптарына сәйкес келмейді.
Сонымен қатар, медициналық шығыстарды медициналық сақтандыру төлемдерінің көлемін түзету, қордың сақталуы, пациенттерді ұзақ уақыт емдеу, нақты есептеулер, ықтимал тәуекелдер үшін тәуекелдердің алдын алудың сенімді механизмін құру. жоспарын әзірлеу, әсіресе пациенттердің құқықтары мен мүдделерін қорғауға кепілдік беру бойынша жақсы жұмыс істеу үшін балама сорттарының төлем көлемін беруді көздейтін.
7-тармақ: Провинциядағы төлем саясатын біртіндеп теңестіріңіз
Хабарламада төлем саясатын үйлестіру және оңтайландыру қажет екендігі көрсетілген.Төлем саясатын анағұрлым ғылыми және нақтылауға ықпал етіңіз және шығындар деңгейінің сегменттелген төлеміне және бір өлшемді квотаға немесе төлем лимиті бойынша ғана негізделген жалаң төлем саясатын кезең-кезеңімен тоқтатыңыз.
Үйлестірілген аймақтар қордың қолжетімділігі және сақтанушыға түсетін ауыртпалық сияқты факторларды ескеруі мүмкін, ал кейбір нақты жағдайға сәйкес жоғары баға немесе медициналық шығын материалдарының құны бірінші қалтадан төлеу коэффициентін орнату үшін.Провинциялық медициналық сақтандыру бөлімдері үйлестіруді күшейтіп, провинция ішіндегі интеграцияланған аймақтардың төлем саясаты мен қорғау деңгейлерін біртіндеп теңестіруі керек және провинцияларды провинциялық негізде бірігуді мүмкіндігінше ертерек жүзеге асыру үшін шарттармен ынталандыруы керек.
8-тармақ: DRG/DIP синергетикалық жылжыту механизмін құру
Төлем стандарттарын тұрақты және ретті түрде алға жылжытыңыз.Провинцияларды медициналық сақтандыру үшін медициналық шығыс материалдарын төлеу стандарттарын әзірлеуді зерттеуге және динамикалық түзетулер енгізуге ынталандыру.Төлем стандарттары мен орталықтандырылған сатып алу бағалары арасындағы синергетикалық механизмді жетілдіру және тиісті нормативтік құқықтық актілерге сәйкес орталықтандырылған жолақты сатып алуда таңдалған өнімдер үшін төлем стандарттарын анықтау.Кейбір жоғары құнды медициналық шығыс материалдары үшін төлем стандарттарын ұтымды анықтаудың қол жеткізу келіссөздерін және басқа жолдарын зерттеңіз.Бірдей функциясы мен қолданылуы, ұқсас материалдары мен сипаттамалары, клиникалық алмастыру мүмкіндігі және медициналық сақтандыруды басқарудың конвергенциясы бар медициналық шығыс материалдары үшін бірыңғай төлем стандарттары тұжырымдалуы мүмкін.
Төлем әдісі реформасын синергетика.Оң жинақтау әсерін қалыптастыру үшін DRG, DIP төлем әдісін реформалау және басқа саясаттармен синергетикалық жылжыту механизмін құру.Медициналық шығын материалдарының төлем көлемін, төлем стандартын және төлем саясатын кешенді түрде қарастырыңыз және ауру түрлері/топтары үшін жалпы бюджет пен төлем стандартын уақытылы жетілдіріңіз.
Тоғызыншы тармақ: бұл шығыс материалдары бақылауға бағытталған
Хабарламаға сәйкес, медициналық сақтандыру төлемінің мониторингі мен бағалау механизмін құру қажет.Провинциялар тұрақты түрде провинцияның медициналық шығын материалдарына медициналық сақтандыруға қол жеткізу, медициналық сақтандыру қорын төлеу, пациенттердің ауыртпалығы және т.б., сонымен қатар онлайн сатып алу, онлайн сатып алу жылдамдығы және т. қорды тұтыну және ауыр жүктемені бақылау үшін медициналық шығыс материалдарының пациенттік жүктемесі.
Хунгуан сіздің денсаулығыңызға қамқорлық жасайды.
Қосымша Hongguan Meidlcal шығын материалдары өнімін қараңыз→https://www.hgcmedical.com/products/
Медициналық керек-жараққа қажеттілік болса, бізге хабарласыңыз.
hongguanmedical@outlook.com
Жіберу уақыты: 11 қыркүйек 2023 ж